එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමකට වඩා වැඩියෙන් කටයුතු කරන්නේ කෙසේද?
සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම්වල ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය කිරීම සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙකක් යටතේ ආවරණය කරන පුද්ගලයෙකුට රක්ෂණ වන්දි ගෙවීම් සහ ගෙවීම් දෙකෙහිම ගෙවීම් ලබා ගත හැකිය.
සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සඳහා ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය කරන්නේ කෙසේද?
එය වැඩ කරන ආකාරය වන්නේ එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක් ප්රාථමික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම ලෙස හඳුනා ගැනේ.
එවිට දෙවන සැලැස්ම ද්විතීයික වේ. සෞඛ්ය රක්ෂණ හිමිකම් ඉල්ලීමේදී, ප්රාථමික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම මුලින්ම ගෙවනු ලබන්නේ නම්, පළමු සැලැස්ම මුලුමනින් ම ආවරණය නොකෙරෙන ඉතිරි පිරිවැය වෙනුවෙන් ගෙවීමට සිදුවනු ඇත.
ඔබ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙකක් තබා ගත යුතුද?
ඔබට සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙකක් වෙත පිවිසීමට ඉඩ තිබේ නම්, සමහර පුද්ගලයන් සඳහා එක් සැලසුමක් භාවිතා කිරීම වෙනුවට ප්රතිලාභ උපරිම කර ගැනීම සඳහා එය විශිෂ්ට ක්රමයකි. ඔබ සිතන්නේ නම් ඔබට සෞඛ්ය රක්ෂණය පිළිබඳ එක් මුදල් සැලැස්මක් මත මුදල් ඉතිරි කර ගත හැකි වනු ඇතැයි සිතුවහොත්, ප්රතිලාභ රක්ෂා කිරීම සහ සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරිකය අත්සන් කිරීමට පෙර ඔබට ලබා ඇති වෛද්ය වියදම් මොනවාද සහ දෙවන සැලැස්මක් අත්හැර දැමීම ගැන සලකා බලන්න.
ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය කිරීම ද්විත්ව සෞඛ්ය රක්ෂණය ලබා දෙයිද?
හොඳ සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුමක් තිබීම විශිෂ්ටයි. නමුත් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙකක් හෝ ඊට වැඩි සංඛ්යාවක් තිබුනේ නම් කුමක්ද? එයින් අදහස් කරන්නේ ඔවුන් ප්රතිලාභ දෙගුණයකින් වැඩි කර ගැනීමටද? නිශ්චිතවම නොව, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලසුම් දෙකක් හෝ වැඩි ප්රමාණයක් ඇති කිරීම මගින් ප්රතිලාභ සැපයීම සම්බන්ධීකරණය තුළින් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වියදම් ආවරණය කිරීමට උදව් වේ.
පළමුවෙන්ම, බොහෝ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් එකක් මෙම වෙළඳපොළ තුළ මිල අධික වන විට, කෙනෙකු සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් දෙකක් මිලදී ගන්නේ මන්දැයි බොහෝ විට සිතිය හැකිය. ඒක ඇත්තයි. නමුත් බොහෝ පුද්ගලයන් අතිරේක වියදමකින් තොරව සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙකකින් ආවරණය කර ඇත. වඩාත්ම පොදු උදාහරණය වන්නේ දෙදෙනා දෙදෙනෙකු හෝ දේශීය සහකරුට සෞඛ්ය රක්ෂනයක් තිබේ නම් සහ ඔවුන්ගේ සේවායෝජකයින් දෙදෙනා සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක් ලබා දෙයි.
මෙයින් අදහස් කෙරෙනුයේ ඔවුන්ගේ සේවා යෝජකයා විසින් ආවරණය කරන ලද සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක් යටතේ සිටින පුද්ගලයෙකුට ඔවුන්ගේ සහකරු හෝ සහකාරියගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම ආවරණය කළ හැකිය.
ප්රතිලාභ පද්ධතිය සම්බන්ධීකරණය කිරීම අවබෝධ කර ගැනීම
සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සැපයුම්කරුවන්ට ඔවුන්ගේ සාධාරණ කොටස ගෙවීමට සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙක සඳහා ක්රමයක් සොයා ගත හැකි ප්රතිලාභ ක්රමයක් ඇත. සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සපයන්නන් දෙදෙනාගේ ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය මගින් රෝගියාට හිමිවන සැලැස්මේ ආවරණ තවමත් ලබා දෙන අතරම ප්රතිලාභ ප්රතිලාභයක් වළක්වා ගත හැකි ආකාරයකින් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් දෙකම භාවිතා කිරීමේ සැපයුම්කරුවන්ට සහාය වේ.
සෞඛ්ය රක්ෂණ සේවා සැපයුම්කරුවන් සම්බන්ධීකරණය කරනු ලබන පළමු මාර්ගය වන්නේ රෝගියාගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම ප්රාථමික සැලැස්ම ලෙස සැලකීම සහ රෝගියාගේ ද්විතීයික සැලැස්ම ලෙස සැලකෙන කුමන සෞඛ්ය සැලසුමද යන්න තීරණය කිරීමයි. ප්රාථමික සහ ද්විතියික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සලකා බලා කුමන සෞඛ්ය සේවා සැලසුමක් සලකා බලනු ඇත්දැයි රෝගියාගේ රක්ෂණ සමාගමට උපකාර වන රාජ්ය සහ රක්ෂණ සපයන්නන් මාර්ගෝපදේශ තිබේ.
ආවරණය කරන ලද රෝගියාගේ ප්රාථමික සැලැස්ම තීරණය කරනු ලැබූ පසු, මූලික සැලැස්ම යටතේ රෝගියා සුදුසුකම් ලබා ඇති අතර, ද්විතීයික සැලසුමක් ඇති බවට උපකල්පනය නොකළ යුතුය.
වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, ප්රාථමික සැලැස්ම ස්ථාපිත කළ පසු ප්රාථමික සැලැස්ම ගෙවීමට සිදුවනුයේ කුමන අනෙකුත් ද්විතියික සැලසුමක් තිබිය හැකි වුවද, ප්රාථමික සැලැස්ම එකම රෝගියෙකු වූ අතර එය සිදුවූයේ මූලික සැලැස්මයි. ප්රාථමික සැලැස්ම මගින් ප්රතිපාදන ප්රතිපාදන සම්බන්ධීකරණය මගින් තීරණය කරනු ලබන පරිදි ගෙවිය යුතු වියදම් ගෙවූ පසු, ද්විතියික සැලැස්ම භාවිතා කළ හැකිය.
ප්රාථමික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමේදී රෝගියාට ලබා දෙන සෞඛ්ය රක්ෂණය ලබා දීම සඳහා ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය කිරීම යටතේ ප්රාථමික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්ම මෙන් නොව ද්විතියික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම සැලකිල්ලට ගත හැකිය. ද්විතීයික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම යටතේ ගෙවන ලද ඉතිරි සෞඛ්යාරක්ෂණ පිරිවැය සඳහා ගෙවීම් සඳහා සලකා බලනු ලැබේ.
ප්රතිලාභ හා සම්බන්ධ හා සාධාරණ පිරිවැය සම්බන්ධීකරණය කිරීම
සෞඛ්ය රක්ෂණ සේවා සපයන්නන් අනුගමනය කරන මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් තිබේ. සමහර ඒවායේ වෛද්ය වියදම් සඳහා තවමත් ගෙවිය යුතු ප්රතිලාභ ක්රියාවලිය සම්බන්ධීකරණයෙන් ආවරණය කළ හැකිය.
එක් එක් ප්රදේශය "සාධාරණ හා සාමාන්ය" ප්රමාණය.
එක් රෝගියෙකුට එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමට වඩා වැඩි යමක් තිබුණත්, සෞඛ්ය සේවා රක්ෂණ සමාගම් විසින් සේවා සඳහා ගෙවිය යුතු ආකාරය සම්බන්ධයෙන් එම නීති රීති අනුගමනය කරයි. ට්රබොට්රහෝ ට්රසෞඛ්ය රක්ෂණයක් ට්රහෝ සාධාරණ ට්රහෝ ට්රසෞඛ්යමය ට්රගවීමක් පමම ආවරණය කරනු ලබනු ඇත. එයින් අදහස් කරනු ලබන්ට්රන් ආසන්න ෙසෞඛ්යය සඳහා සාමාන්ය ගාස්තුවට වඩා වැඩි මුදලක් ෙසෞඛ්ය රක්ෂන සැපයුම්කරු විසින් ෙගවනු ෙනොලබන ෙසේවාවන් ෙහෝ සැපයුම් සඳහා ෙගවනු ෙනොලැෙබ්.
එබැවින් ප්රාථමික සැලැස්ම සාධාරණ හා සාමාන්ය සම්ප්රදායයන් ගෙවන විට සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු සාධාරණ සහ සාමාන්ය ලෙස සැලකෙන ප්රාථමික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමට වඩා වැඩි මුදලක් අය කරනු ලැබුවහොත් කිසියම් සෞඛ්ය සේවාවක් සඳහා ඉතිරිව තිබිය හැක. ද්විතීයික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම ප්රාථමික රක්ෂණ නොගෙවූ ඉතිරි මුදල ගෙවිය යුතු අතර, රෝගියාට සෞඛ්ය රක්ෂණයන් දෙකක් තිබේ නම්, ගෙවීමට සිදු විය යුතු ය . මීට අමතරව සෞඛ්ය සේවා සැලසුමක් යටතේ ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සේවා සැලසුමෙන් බැහැරව සේවය කරන පිරිවැය ආවරණය කරනු නොලැබේ.
එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමට වඩා වැඩි ගණනක් සිය සෞඛ්ය රක්ෂන සැපයුම්කරුවන් සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතු අතර, සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණය ලබා ගත හැකි කුමන සෞඛ්ය තත්ත්වය කුමක්ද යන්න පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා ගැනීමට ඔවුන්ගේ සැලසුම සමඟ සැසදීමේ කටයුතු සම්බන්ධීකරණය කරනු ඇත.