කළමනාකරණය කළ සෞඛ්යාරක්ෂක සැලසුම් හඳුනා ගැනීම
HMO, PPO, POS සහ EPO සෞඛ්ය සේවා සැලසුම් අතර ඇති වෙනස්කම් අතර වියවුල් වන බව ඔබ පුදුමයට පත්වනු ඇති බවට පුදුමයක් නොවේ.
එය තේරුම් ගත හැකි ඉතා පහසු ක්රමයකි. මේවායේ ප්රධාන වෙනස වන්නේ ඒවා භාවිතා කරන ජාල සීමාකාරී හෝ නම්යශීලී වේ. වෛද්ය රැකවරණ හා සෞඛ්ය සේවා වල වෙනස්කම් ඇතිව, සැලසුම් අනුග්රාහකයන්ට තම වියදම් පිරිමැසීමට සහ සාමාජිකයින් සැලසුම් කිරීම, මාර්ගෝපදේශ සැපයුම් ජාලය වඩා දැඩි ලෙස පිරිවැය කාර්යක්ෂම කිරීමේ සැලැස්ම සොයා බලයි.
විවිධ විකල්ප තිබේ නම්, ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් වර්ගය තෝරාගැනීම පිරිවැයේ වෙනසක් සිදු කරනු ඇති අතර විකල්පයන් හුරු පුරුදු කිරීම ඔබට දැරිය හැකි සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීමට උපකාරී වනු ඇත.
අපි ඔබ වෙනුවෙන් කළමණාකරන සත්කාරය පිළිබඳ සෑම දෙයක්ම සමාලෝචනය කිරීමටත්, HMO, PPO, POS සහ EPO සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සඳහාත් ප්රධාන කරුණු ඉදිරිපත් කරන්නෙමු. එබැවින් වෙනස් කළමණාකරණ ක්රමවේදයන් හා වෙනස්කම් හඳුනා ගත හැකි ආකාරය පිළිබඳව ඔබට අවබෝධ කර ගත හැකිය.
සෞඛ්ය සම්පන්න සැලැස්මක් යනු කුමක්ද?
කළමනාකරණය කරන ලද සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලසුම විසිවන ශතවර්ෂයේ අවසාන භාගයේදී මතු වූ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් වර්ග වේ. කළමනාකරණය කරන ලද සෞඛ්ය සේවා සැලසුම් සමූහයේ හෝ සේවා යෝජකයාගේ තනි සාමාජිකයන් සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා දෙයි. කළමනාකාරිත්ව සැලැස්මේ සැලැස්මේ අනුග්රාහකයා වන කණ්ඩායම හෝ සේවා යෝජකයා වේ. කළමනාකරණය කරන ලද සෞඛ්ය සේවා සැලසුමක් මගින් ප්රතිලාභීන් (සාමාජිකයන්ගේ සැලැස්මේ සාමාජිකයන්) ඔවුන්ගේ වැඩපිලිවෙලේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම් ජාලයෙන් වඩාත් හිතකර ගාස්තු හෝ වට්ටම් සහිත වෛද්ය රක්ෂණ සේවා ලබා ගැනීම මගින් උපකාර කරනු ඇත.
කළමනාකරණය කරන ලද සෞඛ්ය සේවා සැලසුම් මගින් ඔවුන්ගේ රක්ෂණ ඔප්පු හිමියන්ට රෝහල්, වෛද්ය සේවා සපයන්නන් සහ වෛද්යවරුන් සමඟ ජාලගත කිරීම මගින් අඩු පොලී අනුපාත සාකච්ඡා කිරීමට සැලසුම් කර ඇත.
සාම්ප්රදායික ගාස්තුවක් සඳහා සේවා හෝ සෞඛ්ය රක්ෂණ රක්ෂණයන් සඳහා පිරිවැය ඵලදායී විකල්පයක් වන්නේ සාමාජිකයින් අතර වෛද්ය වියදම් පිරිවැය මූල්ය අවදානම හා ඔවුන්ගේ රක්ෂණ සැලසුම් සහ කළමනාකරණය කළ සත්කාර ජාලයේ සාමාජිකයන්ය.
එච්එම්ඕ පනත 1973 දී සම්මත වූ හෙයින්, බොහෝ ඇමරිකානුවන්ගේ පාලන ක්රමයන් ඇමෙරිකාවේ වඩාත් ජනප්රිය සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණයක් වශයෙන් ගත්තා.
සැලසුම් කළ අනුග්රාහකයා විසින් සපයනු ලබන වෛද්යවරුන්ගේ ජාලයෙන් සාමාන්යාධිකාරී සෞඛ්ය සේවා සැලසුම් සාම්ප්රදායික සැලසුම් වලින් වෙනස් වේ. ජාලයක කොටසක් වීම මගින් සැලසුමෙහි පිරිවැය අඩු කරනු ලබන ස්ථාවර ගාස්තු යටතේ ජාල සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වෙතින් සේවා ලබා ගැනීමේ වාසියක් සැලසෙනු ඇත.
කළමනාකරණය කළ සෞඛ්යාරක්ෂක සැලසුම්වල වාසි: HMO, PPO හෝ POS
සැලසුම් කළ සෞඛ්ය සේවා සැලසුමේ සැලැස්ම සාමාජිකයින් හා අනුග්රාහකයන් සඳහා ප්රතිලාභ ලබා දෙයි.
- කළමනාකරණය කරන ලද සෞඛ්ය සේවා සැලසුමේ සාමාජිකයින් අඩු අනුපාතයන්ගෙන් සහ සෞඛ්ය සේවාවන්ට ලබා දෙන ආරක්ෂිත ප්රවේශයකින් ප්රතිලාභ ලබයි
- සෞඛ්ය සේවා ජාලයේ සාමාජිකයින්ට සේවාලාභීන්ගේ ස්ථාවර ධාරාව ලබා ගැනීමෙන් ප්රතිලාභ ලබයි
- ජාලගත සාමාජිකයින් සමඟ වැඩ කරන විට, සැලසුම් සාමාජිකයන්ට වඩා පහසු වේ. ජාල සාමාජිකයන් සහ වෛද්ය සේවා සපයන්නන් බිල්පත් කිරීමේ ක්රමවේදයන් නිසා ඔවුන් ලේඛනගත කිරීමට සිදුවී ඇත. HMO සැලැස්ම මෙය පහසු කරවයි.
හෘද රෝග, PPO, POS, EPO පිළිබඳව විවිධාකාරයේ වර්ගීකරණය කළ සෞඛ්ය සැලසුම්:
කලින් කල ප්රමුඛතම ගාස්තුවලට සේවා සැපයීමේ සැලසුම් වැනි සෞඛ්ය සම්පන්න සෞඛ්ය සැලසුම් සැලසුම් කරන ලද පාරම්පරික සෞඛ්ය සේවා සැලසුම්වලට විකල්පයක්.
පසුගිය දශක කිහිපය තුල සෞඛ්ය සේවා වියදම් වැඩිවී ඇති හෙයින්, සෞඛ්යාරක්ෂක සැළසුම් සැලසුම් වඩාත් ජනප්රිය සෞඛ්ය රක්ෂණයක් බවට පත් වී තිබේ. ඔබ විසින් කළමණාකාරී සැලැස්මක් ඔබ විසින් ඔබේ වෛද්ය සේවාවන් ලබා ගන්නා ආකාරය තීරණය කරනු ඇත. එය ඔවුන් ගැන ඉගෙන ගැනීම සහ ඔවුන් වැඩ කරන්නේ කෙසේද යන්න වටී.
- සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානය (HMO)
- කැමති සැපයුම්කරුවකු (PPO)
- සේවා සැලසුම (POS)
- සුවිශේෂී සැපයුම් ආයතනයක් (EPO)
සෞඛ්ය රක්ෂණය: කළමනාකරණය කරන ලද Care Plan Options හි වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම
විවිධ ආකාරයේ සෞඛ්ය රක්ෂණ හෝ වෛද්ය රක්ෂණ සැලසුම් කිහිපයක් තිබේ. අවාසනාවකට මෙන්, වෙනස්කම් සමහර අවස්ථාවල සංකීර්ණ හා සංකීර්ණ විය හැකි නිසා සෞඛ්යය විකල්පයන් බොහෝ දෙනා දෙස බලන්නේ නැත. අඩු ආදායම්ලාභීන් , coinsurance හෝ සෞඛ්ය රක්ෂණ ඔප්පුවල කොන්දේසි තේරුම් ගැනීමට බොහෝ දෙනා මූලික දේවල් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.
ඔබගේ කළමනාකරණය කරන ලද සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම ක්රියාත්මක වන්නේ කෙසේද යන්න තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. ඔබ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගත යුතු අවස්ථාවකදී ඔබට ඔබේ වෛද්ය ප්රතිකාර සේවා ලබා ගත හැකි නම්යශීලී බව ඔබ දන්නවා. HMO's සහ PPO ඔවුන්ගේ වාසි ඇත, නමුත් එසේ අනාරක්ෂිත සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම වැනි වෙනත් සැලසුම් සැලසුම් කළමනාකරණය රක්ෂණ සැලසුම් නොවේ. ඔබේ සමාගම් සේවක ප්රතිලාභ සැලසුම හෝ ඔබේ කලත්රයා හෝ සහකරුගේ සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම රක්ෂණය කර ඇත්ද යන්න තීරණය කිරීමට උත්සාහ කළහොත් වෙනස්කම් තේරුම් ගත හැකිය. සෞඛ්ය රක්ෂණ රක්ෂණයක් ගැන කියවීමෙන් හෝ ද්විත්ව ආවරණයෙන් සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීමේදී රක්ෂණ ප්රතිලාභ ඉල්ලා සිටීමේ වාසි පිළිබඳව ඔබට මෙම විකල්පය පිළිබඳ වැඩි විස්තර දැන ගත හැකිය.
HMO හි අර්ථ දැක්වීම
සෞඛ්ය සේවා නඩත්තු සංවිධානයක් හෝ HMO මඟින්, විශේෂඥ වෛද්යවරුන්, රෝහල් සහ සායන සමඟ සාකච්ඡා කිරීම මගින් සේවා යෝජකයන් හෝ කණ්ඩායම් සිය සේවකයින්ගේ හෝ සාමාජික සෞඛ්ය සේවා අවශ්යතාවන් රැකබලා ගැනීමට ක්රමයක් ලබා දෙයි. මෙම විශේෂිත සැපයුම්කරුවන් ඔවුන්ගේ වෛද්ය රක්ෂණ සැලසුම සඳහා ලබා දෙන අඩු කරන ගාස්තු සඳහා සේවකයා විසින් භාවිතා කළ යුතුය. HMO සැලැස්මක් තුළ ඔබ අවම වශයෙන් නම්යශීලී බවක් ඇති නමුත්, ඔබ වෙනුවෙන් හිමිකම් පෑමට ජාලය සැලකිල්ලට ගනී බැවින් පහසුම හිමිකම් අත්දැකීම් ඇති වනු ඇත.
PPO පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීම
කැමති සේවා සැපයුම් ආයතනයක් හෝ PPO මගින් තම සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම සඳහා අය කරන ලද පිරිවැය අඩු කරයි. HMO වලට සමාන වුවත්, සේවකයන්ට හෝ සාමාජිකයන්ට HMO සැපයුම්කරුවන්ට පමණක් සීමාවීමට ඉඩ හැරීමට අවශ්ය වුවද වෛද්යවරයා තෝරා ගත හැකිය. සාමාජිකයෙකු හෝ සාමාජිකයකු නොවන සාමාජිකයෙකු අතර තෝරා ගත හැකිය.
POS සඳහා අර්ථ දැක්වීම
සේවා සේවා සැලසුමක් හෝ POS, සාමාජිකයින්ට වට්ටම් කළ ගාස්තුවක් යටතේ සේවා ලබා දීමට මීට පෙර එකඟ වී ඇති තමන්ගේ ම වෛද්යවරයා තෝරා ගත හැකිය. POS හි විශේෂඥයෙකු වෙත ගමන් කිරීමට පෙර තෝරාගත් වෛද්යවරයෙකු ගේට්ටුවක් ලෙස භාවිතා කිරීමට සිදුවනු ඇත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, සේවකයාට වෛද්ය ගැටලුවක් ඇතිවන සෑම අවස්ථාවකදීම සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමෙන් වැඩිම ප්රතිලාභ ලබා ගැනීමට POS වෛද්යවරයාට ප්රථමයෙන් සම්බන්ධ විය යුතුය.
EPO පිළිබඳ අර්ථ දැක්වීම
සුවිශේෂී සැපයුම් ජාලයක් (EPO) සමඟ, සේවකයා හෝ සාමාජිකයාගේ සැලැස්මට ජාලය තුළ සැපයුම්කරුවන්ගෙන් තෝරා ගත හැකි අතර ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු සමග වැඩ කිරීමට සිදු නොවේ. කෙසේ වෙතත්, ජාලයෙන් පිටත සිදු කළ ඕනෑම සේවාවකින් කවර හෝ ආකාරයකින් ආවරණය නොකෙරේ.
විවිධ HMO, PPO, POS, EPO සෞඛ්ය සේවා සැළසුම් පිරිවැය සංසන්දනය
පෙර සාකච්ඡා කරන ලද ජාල සාමාජික සම්මුතීන් නොමැති වීම හේතුවෙන් වඩාත් දැවැන්ත නම්යශීලීභාවයක් සහිත සැලසුම් බොහෝ විට පිරිවැය විය හැකිය. සැලසුම් වෙනස් වුවද, සාමාජිකයින් සංඛ්යාව, රක්ෂණ සමාගම සහ වෙනත් විශේෂිත තත්ත්වයන්, HMO සාමාන්යයෙන් පාලනය කළ හැකි විකල්පයන් අවම වශයෙන් පොටෑසියම් වනු ඇත. PPO මධ්යයේ මාර්ගය වන අතර, එම්එස්ඕට වඩා මිල අධික වනු ඇත. , එය වඩාත් නම්යශීලී බවක් සපයයි. ඕනෑම අවස්ථාවක, විශේෂයෙන්ම EPO සමඟ ඔබ ජාලයෙන් හෝ සාමාජික රෝහල්වලින් සේවා ලබා ගන්නේ නම්, වියදමෙන් සාක්කුවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙවිය හැකිය. ඔබ සෑම විටම ඔබේ බිල්පතට පමණක්ම බිත්තියේ නොසිටින බවට වග බලා ගැනීම සඳහා ජාල නොවන සාමාජික සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවෙකු දැකීමට පෙර ඔබේ සැලසුම අමතන්න.
කුමන කළමනාකාරීත්ව සැලැස්මක් හොඳමද? HMO, PPO, POS හෝ EPO
සියළුම කළමනාකරණය කරන ලද සැලසුම් සැලසුම් ප්රතිලාභ හා පාත්ති වලින් පිරිවැය බෙහෙවින් වෙනස් වේ . එබැවින් ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණය සහ වෛද්ය රක්ෂණ තේරීම් සමාලෝචනය කිරීම වැදගත් වන අතර ඔබේ තත්වයට ගැලපෙන හොඳම ප්රතිපත්තිය සොයා ගැනීමට උත්සාහ කරන්න. ඔබේ රැකියාව ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු කිරීමට ඔබ කැමති නම්, ඔබ සොයන දේ විය හැකිය. ඔබ විශේෂඥයින් බොහෝ දෙනෙක් දකින්නේ නම්, නමුත් සෑම විටම ප්රාථමික වෛද්යවරයකු හරහා යාමට අවශ්ය නැත. එවිට PPO සැලසුම් හෝ POS ඔබට වඩා හොඳය. වැඩි නම්යශීලීභාවයක් නිසා PPO හෝ POS සැලසුම් සඳහා සාක්කු පිරිවැයකින් ඉහළින් ඇති අතර, ඔබ විශේෂඥයින් වෙත ගොස් හෝ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමේදී ඔබට වැඩි මුදලක් ගෙවනු ඇත.
මෙඩිකේඩ් සහ කළමනාකරණය කළ සෞඛ්යාරක්ෂක සැලසුම්
සෞඛ්ය සේවා සහ සෞඛ්ය සේවා සැලසුමක් ඇති වී ඇති බැවින් සමහර ප්රාන්තවල දැන් Medicaid Managed Care සැලසුම් ඉදිරිපත් කරයි. ඔබේ රාජ්යයේ Medicaid වැඩ සටහන ගැන වැඩි විස්තර දැන ගත හැකි අතර ඔබේ රාජ්ය රක්ෂණ කොමසාරිස්වරයාගේ කාර්යාලය අමතන්න මගින් කළමනාකරණය කරන ලද රැකවරණ ක්රමය ලබා දෙන්නේද යන වග.