අඩු සීමා කිරීම් සහිත වඩාත් නම්යශීලී සෞඛ්ය රක්ෂණයක් තෝරාගැනීම
සෞඛ්යමය රක්ෂණ සැලැස්මක් යනු කුමක්ද?
වෛද්යවරයෙකු, සෞඛ්යාරක්ෂක වෘත්තිකයෙකු, රෝහලක හෝ සේවා සැපයුම්කරුවෙකු තෝරා ගැනීමට ඔබට සෞඛ්යාරක්ෂක සැලසුමක් සැලසෙන අතර සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක දී උපරිම ලෙස නම්යශීලී හා නිදහස ලබා දෙයි.
වාරිමාර්ග සෞඛ්ය සැලසුම් ද "සාම්ප්රදායික ආරක්ෂණ සැලැස්ම" ලෙසද හඳුන්වයි. වෛද්ය වියදම්වල වියදම් වලට ආරක්ෂාව සැලසීම මෙම සැලසුම උපකාර වේ.
වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම්වල වාසි
ආරෝග්යශාලාව සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමෙහි ප්රධාන ලක්ෂණය වන්නේ එය ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු තෝරා ගැනීමට බල නොකරන බවය.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිපත්තිය සෞඛ්ය සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs) සහ ප්රමුඛ සේවා සැපයුම් සංවිධාන (PPOs) විසින් සපයනු ලබන ප්රතිපත්තිවලට වඩා වෙනස් වේ. ඔබ තෝරා ගන්නා ස්ථානයට වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසනු ලබන අතර, ඉන් අනතුරුව සෞඛ්ය ප්රතිපත්තිය පිරිවැය මත කොටසකට වන්දි ලබා දෙයි. මීට අමතරව විශේෂඥයින් බැලීමට තෝරා ගන්නා විට ඔබට වන්දි ලබා ගැනීමට වන්දි ලබා ගැනීම සඳහා ඔබට යොමු කිරීම අවශ්ය නොවේ.
ඔබේ ශරීර සෞඛ්ය රක්ෂනය මඟහරවා ගැනීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණයක් ලබා ගත හැකි ආකාරයේ නිදහසක් විය හැකිය. හෘදයාබාධ, IPAs සහ PPO වලට වඩා මෙය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස්යක් ලෙස කළමනාකරණය කර ඇති අතර, සැලැස්මෙහි කොටසක් ලෙස ප්රාථමික සත්කාරක සේවා සපයන්නා තෝරා ගැනීමට බල කෙරේ.
වරිපනම් සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් සැපයුම්කරු ජාලයක් ඇතුළත් නොවේ.
ඔබට සහ ඔබේ පවුල සඳහා සුදුසු සෞඛ්යාරක්ෂක රක්ෂණ සැලැස්මක්ද?
පහත සඳහන් කරුණු ඔබට වැදගත් වන විට වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් වඩාත් වාසිදායක වේ:
- ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු වෙත ඔබට කිරීමට හෝ අවශ්ය නැත. HMO සහ PPO හි මෙන් නොව ඔබගේ මූලික සත්කාර වෛද්යවරයා තෝරා ගැනීමට ඔබට බල නොකෙරේ.
- ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂන පිරිවැය හෝ අඩු කළ හැකි මුදලක් සඳහා තව ටිකක් මුදලක් ගෙවීමට ඔබ අකමැති
- පිරිවැය සඳහා තහවුරු නොකරන ලද සැපයුම්කරුවන් තෝරාගැනීම ගැන ඔබ කණගාටු නොවේ. ඔබ රක්ෂණාවරණයෙන් සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණයක් තුළ ජාලයක් නොවන හෙයින්, ඔබ තෝරා ගන්නා වෛද්යවරුන් සහ විශේෂඥයින්ගේ වියදම යූ.ආර්. ඔබේ තෝරාගැනීම් ඔබේ වියදම් වලට බලපාන ආකාරය පිළිබඳව අවධානය යොමු කළ යුතුය.
- ඔබ ජීවත්වන වෛද්යවරුන් සහ වෛද්ය සේවාවන් වෙත පිවිසීමේදී HMO හෝ PPO සැලැස්මට ඇතුලත් නොවිය යුතුය.
වාරික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් පිරිවැය සහ අඩුපාඩු
වරිපනම් රක්ෂණ සැලසුම් ඔබේ සේවා සැපයුම්කරුගෙන් ඔබේ වෛද්ය වියදම් වලින් කොටසක් ගෙවිය හැකි නමුත් අඩු කළ හැකි වේ.
ඔබේ රක්ෂණ වාරික සැලැස්ම සමඟ ඔබ විසින් ඔබේ කොටසෙහි සීමාව ගෙවූ තෙක්, ඔබ විසින් අඩු කළ හැකි ලෙස හඳුන්වනු ලබන වෛද්ය ගාස්තු වලින් පළමු කොටස ඔබ ගෙවනු ඇත. වන්දි ගෙවීමේ සැලැස්මේ අඩු කළ හැකි පුද්ගලයන්ට පුද්ගලයන්ට සඳහා සාමාන්යයෙන් ඩොලර් 100 ක් සහ සාමාන්යයෙන් පවුල් 500 කට සාමාන්යයෙන් සහ සේවා සපයන්නා හෝ රක්ෂණ සමාගම මත පදනම්ව වෙනස් වේ.
ඔබ අඩු කළ හැකි මුදල ගෙවූ පසු, ඔබගේ සෞඛ්ය සේවා රක්ෂණ වියදමෙන් ඔබගේ ගිවිසුම් ගිවිසුමේ උපරිම සීමාවන් දක්වා ගෙවීමට සැලසුම් කර ඇත.
ගෙවීම් ප්රතිපත්තිවලට සම-වැටුප් හෝ සමපාර්ශ්වික කොන්දේසි ඇතුළත් විය හැකිය. වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සමහර විට පුද්ගලයන්ට සාක්කු වලින් වැඩි මුදලක් වැය වුවද, විශේෂඥයන්ට ස්වයං යොමු කිරීමෙහි ප්රතිලාභ සහ ඔබ කොතැනක සිටියත් කොතැනක සිටියත්, ඔබට අවශ්ය ඕනෑම තැනක සිට ප්රවේශ වීමට නිදහස තිබිය හැකි අතර බොහෝ දුරට ආයෝජනය වටී.
HMO සහ PPO සැලසුම් වලට එරෙහිව වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම්
HMO සහ PPO සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් මෙන් නොව, බොහෝ ආරක්ෂණ ප්රතිපත්ති ඔබට සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමේදී ඔබ කැමති ඕනෑම වෛද්යවරයෙකු , විශේෂඥයෙකු සහ රෝහල තෝරා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. ඔබගේ සෞඛ්ය සේවා තෝරාගැනීමේ නිදහස සහ ඔබේ සේවාවන් සුදුසු වන තාක් දුරට ඔබේ ප්රතිපත්ති රීති ලියවී ඇති ආකාරය අනුව ගාස්තු අයකරනු ලැබේ.
සමහර අවස්ථාවලදී වන්දනාවේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් HMOs හා PPO වඩා වැඩි පිරිවැයක් දරයි. නමුත් මෙම ප්රතිලාභය තෝරා ගැනීමේ නම්යශීලී බවය.
විශේෂඥ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සමග ප්රවේශය
විශේෂඥයෙකුට ස්වයං යොමු කිරීම සඳහා ඇති හැකියාව හොඳම සෞඛ්ය සේවාවක් ලබා ගැනීම සඳහා සැලකිය යුතු වාසියක් විය හැකි අතර වන්දි සෞඛ්ය ආරක්ෂණ රක්ෂණ සැලසුම් සමග විශාලතම වාසි එකකි.
4 වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්මක් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා වැදගත් යතුරු
සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා ප්රතිමිලදී රක්ෂණ සැලසුමක් තෝරා ගැනීමට ඔබට අවස්ථාව තිබේ නම්, මතක තබා ගත යුතු වැදගත් කරුණු හතරකි:
1. වන්දි සැලැස්ම සහ සාමාන්ය, සාමාන්ය හා සාධාරණ (UCR) අනුපාතිකය
UCR අනුපාතය යනු ඔබේ ප්රදේශයේ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් සාමාන්යයෙන් සේවා සඳහා අය කරන ගාස්තු. ස්වයං පාලිත රක්ෂණ සැලසුම් ස්වයංක්රීයව ක්රියාත්මක වන සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් ඔබගේ තෝරාගත් සැපයුම්කරුවන් විසින් අය කරනු ලබන ගාස්තු නියම කරනු නොලැබේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඔබගේ තෝරාගත් සැපයුම්කරුට අනපේක්ෂිත පිරිවැය මඟහරවා ගැනීම සඳහා සේවා සඳහා අය කරන මුදල සාපේක්ෂව සාමාන්ය හා සාමාන්ය පරිදි ඔබේ සැලැස්මේ ඇති ඔබගේ වියදම් ගැන දැන ගැනීමට ඔබට අවශ්ය වනු ඇත. විශේෂයෙන්ම ඔබ වෙනත් භූගෝලීය ප්රදේශවලට ගොස් තිබේ නම්. සාමාන්යයෙන් බොහෝ සපයන්නන් විසින් නිර්ණායක සපුරාලයි. කෙසේ වුවද ඔබ ස්වයං පාලිත සැලසුමක් ලෙස සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණයක් වැනි ඔබ භාවිතා කරන විට දැනුම් දීම වැදගත්ය.
2. වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා අඩුපාඩු හා සම-ගෙවීම් අවබෝධ කර ගැනීම
ඔබට අඩු කළ හැකිය. ප්රතිඵලය වන්නේ ප්රතිපාදන ලබා දීමට පෙර ඔබට ගෙවන මුදලයි. ඔබගේ සෞඛ්ය සේවා ගාස්තු ආවරණය වන විට හෝ රක්ෂණ ඔප්පුව යටතේ ගෙවීම් සඳහා සුදුසුකම් ලබනු ඇත්නම්, ඔබේ ප්රතිපාදන අදාළ වනු ඇත.
අඩු කළ පසු, ඔබට ගෙවීම් සිදුකිරීමට අවශ්ය විය හැකිය. හවුල් ගෙවීම් ඔබගේ අඩු කළ පසු ඉතිරි ගාස්තු වශයෙන් ඔබ ගෙවිය යුතු ප්රතිශතයකි. උදාහරණයක් ලෙස: ඔබගේ සුදුසුකම් ලබන ගාස්තු $ 800 සහ ඔබට ඩොලර් 200 ක අඩු කළ හැකි නම්, එවිට ඉතිරි $ 600 ඉතිරි වේ. ඔබගේ සම-ගෙවීම 20% කි. මෙයින් අදහස් වන්නේ ඔබ තවමත් ඉතිරිව ඇති ඩොලර් 600 ක ඉතිරි 20% ක් ගෙවීමට අවශ්ය වන අතර එය ඩොලර් 120 කි. පිරිවැය ආවරනය කිරීමට ඔබට හැකි බව සහතික කර ගැනීම සඳහා රක්ෂණ වන්දි සැලැස්මේ අඩු කළ යුතු සහ සම-රක්ෂණ අවශ්යතා සොයා ගන්න.
ඇතැම් වන්දි සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති ඔබ සම-රක්ෂණයක් ලෙස ගෙවිය යුතු උපරිම මුදලක් සපයයි. ඔබ උපරිමයෙන් ගෙවිය යුතු වන විට, ඔබට රක්ෂණාවරණය ගෙවීමට තවදුරටත් අවශ්ය නොවේ. ඔබේ වෛද්ය තත්ත්වය මත මෙම ප්රතිපත්තියේ කොටසක් ලෙස ඔබ ගෙවනු ලබන උපරිම වියදම් කළමනාකරණයට උපකාරී වනු ඇත.
3. ආබාධිත සෞඛ්ය සැලසුම් කිරීම භූගෝලීය ස්ථානය මත පදනම්ව ප්රවේශය සීමා නොකරන්න
ඉහතින් දක්වා ඇති සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලැස්ම පිලිබඳ අපගේ නිර්වචනයෙහි දක්වා ඇති ආකාරයට, ඔබට වන්දි සැලැස්මක් අනුව, ඔබේ සීමාවන්, ඔබේ වෛද්යවරයා, විශේෂඥයා හෝ රෝහල තෝරා ගැනීමට නිදහස තිබේ.
සමහර අවස්ථාවලදී, HMO සහ PPO හි ඔබේ සීමාවන් භූගෝලීය සීමාවන් මගින් හෝ වෛද්යවරයෙකුට, විශේෂඥයෙකුට හෝ රෝහලට සීමා කළ හැකිය, හෝ සැපයුම්කරු පිහිටා ඇති ප්රදේශය. මෙය බොහෝ පුද්ගලයන් සඳහා වන ප්රතිලාභ සැලැස්ම මගින් ලබා දෙන නිදහස සඳහා සැලකිය යුතු වාසියක් ලබා දෙයි.
4. වන්දි සැලැස්ම සහ වැළැක්වීමේ සෞඛ්ය සේවා සේවා
ඇතැම් වන්දි සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් සැලසුම් කිරීම වැළැක්වීමේ සේවාවන් ආවරණය නොකරන අතර අනිත් අය එසේ කරයි. රෝග වළක්වා ගැනීම සඳහා සැලසුම් කර ඇති වාර්ෂික සෞඛ්ය පරීක්ෂාවන් සහ වෙනත් චාරිත්රානුකූල කාර්යාලීය චාරිකා ඇතුළත් වේ. සෞඛ්ය සැලැස්මක් තෝරාගැනීමට පෙර, ආරක්ෂිත සේවාවන් රක්ෂණය කරනු ලබන්නේ කෙසේද සහ ඔබ අපේක්ෂා කළ හැකි වන්දි මුදල ගැන සාකච්ඡා කරන්න. ඔබට උපරිම සැලසුමක් සඳහා තෝරා ගැනීමට මෙය උපකාරි වනු ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී, මෙම සේවාවන්හි පිරිවැය ඔබේ අඩු කළ හැකි බවට ගණන් නොගනී.
සෞඛ්යය රක්ෂණ සැලැස්මක් මගින් ආවරණය කරනු ලබන දෙය කුමක්දැයි දැන ගන්නේ කෙසේද?
ඔබගේ වන්දි ප්රතිපත්තියේ පොත් පිංච හෝ ඔබගේ සේවක ප්රතිලාභ පොත් පිංච සවි කර ඇති දෑ සහ කොන්දේසි ආවරණය නොකෙරේ. ඔබට සෞඛ්ය සේවා අවශ්ය වීමට පෙර ඔබේ ප්රතිපත්තිය හෝ ප්රතිලාභ පොත් පිංච කියවන්න සහ පැහැදිලි නොවන ඕනෑම දෙයක් පැහැදිලි කිරීමට ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ නියෝජිතයා, රක්ෂණ සමාගම හෝ සේවා යෝජකයාගෙන් විමසන්න.