සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක් තෝරාගැනීමේ මූලික කරුණු

ආවරණය හා ඔබේ අයවැයේ ගුණාත්මක භාවය අතරවාරයේ හැසිරීම

අපගේ සේවායෝජකයා හෝ අපගේ කලත්රයාගේ සේවායෝජකයා විසින් සපයනු ලබන කණ්ඩායම් සැලැස්මක් යටතේ සෞඛ්ය රක්ෂණය සමඟ අප බොහෝ දෙනෙකු ආවරණය කර ඇත. වෙනත් අය තමන්ගේම පෞද්ගලික ප්රතිපත්ති මිලදී ගැනීම හෝ COBRA ආවරණ ලබා ගත හැකිය. සමහරුන්ට ආවරණයක් නොමැත. ඔබ විවාහ වූ තනි පුද්ගලයකු වුවද, දරු දැරියන්, තරුණ හෝ පැරණි, බරපතල රෝගාබාධයක් හෝ හදිසි අනතුරකදී මූල්ය ව්යසනවලින් ආරක්ෂා වීමට ඔබට යම් යම් සෞඛ්ය රක්ෂණයක් අවශ්ය වේ.

ඔබ කණ්ඩායම් සැලසුමක් හෝ පුද්ගල සැලැස්මක් තෝරා ගත්තද, ඔබේ සෞඛ්ය සේවා ආවරණයේ ගුණාත්මකභාවය පමණක් නොව ඔබේ මුදල් පසුම්බියට පමණක් බලපාන වැදගත් තෝරා ගැනීම් තිබේ. ඔබේ සුවිශේෂී අවශ්යතා සහ ඔබේ අයවැය ගැලපෙන තීරණයක් ගැනීමට හැකි වන පරිදි, මෙම තේරීම්වලින් සමහරක් විසඳා ගන්න.

සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් වර්ග

සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් ගැන සලකා බැලීමේදී වල් පැලෑටිවලට වැනසීම සඳහා ව්යාකූල කොන්දේසි කිහිපයක් තිබේ. ඒවා සියල්ලම සලකා බැලීම සඳහා ඔවුන්ගේම විචල්යතා ඇත. HMOs, PPOs, POS Plans සහ Insurnity Plans අතර ඇති වෙනස හඳුනා ගැනීම වැදගත් වන අතර , වඩාත් පොදු සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් වර්ග සමඟ ආරම්භ කිරීම ඉතාම ප්රයෝජනවත් වේ. වඩාත් සුලභ වර්ග තුනෙන් එකක් ලෙස කාණ්ඩගත කළ හැක:

1. ගාස්තු සඳහා සේවා ගාස්තු ගෙවීම්
2. සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs)
3. කැමති සැපයුම් සංවිධාන (PPOs)

මෙම මූලික කාණ්ඩ තුන හා ඒවායේ මුලික වාසි සහ අවාසි සමඟ ගැඹුරට යමු.

1. වන්දි ගෙවීම් හෝ ගාස්තු සඳහා සේවා සැලසුම්

නිර්දේශයක් අවශ්ය නැතිව ඔබ තෝරා ගන්නා ඕනෑම වෛද්යවරයෙකු හෝ විශේෂඥයෙකු වෙත යෑමට සාම්ප්රදායික සැලසුම් නම් වන්දි, සේවා ගාස්තු, හෝ සේවා ස්ථානය (POS) සැලසුම් ලෙස හැඳින්වේ. මෙම සැලසුම සමඟ රක්ෂණ සමාගම ඔබේ ගාස්තු වලින් කොටසක් ගෙවනු ලබන අතර ඔබ ඉතිරි මුදල ගෙවනු ඇත.

ඔබ විසින් භාවිතා කළ හැකි සැපයුම්කරුවන්ට සීමා තහංචි පැනවීමෙන් මෙම සැලසුම් වඩාත්ම නම්යශීලීව සපයනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන් ඔබට ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු (PCP) තෝරා ගැනීමට අවශ්ය නොවනු ඇත. නමුත් ඒවා සොයා ගැනීමට අපහසු සහ අපහසු වන අතර, සාමාන්යයෙන් මිල අධික මිලක් ඇතිව තිබේ. ටැග්.

වන්දි ගෙවීම්වල වාසි

ඔබට වන්දි සැලසුමකට ඇති මූලිකම වාසිය නම් ඔබට අවශ්ය ඕනෑම තැනක ඔබට අවශ්ය වෛද්ය උපදෙස් ලබාගත හැකි අතර, යමෙකු විසින් නිර්දේශ ලබා ගැනීම හෝ පූර්ව අනුමැතිය ලබා නොගෙන ඔබට අවශ්යය.

ආබාධිත සැලසුම් අවාසි

පිරිවැය පාලනය කිරීම සඳහා රක්ෂණ සමාගම් විසින් වැඩි වාරික සහ කපාගත හැකි වියදම් හරහා අමතර වියදම් මාරු කිරීම, HMOs සහ PPO වලට වඩා ඔබ විසින් ගෙවනු ලබන වන්දි ගෙවීමේ සැලසුම් වඩා මිල අධික වේ. මීට අමතරව, ඔබගේ වෛද්ය සේවාවන් සඳහා පෙර ගෙවීමට සහ ඔබේ රක්ෂණ සමාගමට ගෙවිය යුතු වන්දි මුදල් ඉල්ලා සිටිනු ඇත. ඔබේ මුදල් සම්බන්ධ කර ගැනීමෙන් ඔබට එය නැවත ලබා නොගැනීමේ අවදානමක් ඇති කරයි.

2. සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs)

HMO හෝ සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානය යනු ස්ථාවර මිලකට සෞඛ්ය සේවා සපයන ස්ථාවර පැකේජයක් විකුණන සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් සහ වෛද්ය පහසුකම්වලින් සමන්විත සංගමයකි. HMO රක්ෂණ සැලැස්මක් තුළ එක් එක් රෝගියාට ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු සිටින අතර, බොහෝ විට විශේෂඥයෙකු විසින් සපයනු ලබන සේවාවන් සැලැස්ම මගින් ආවරණය නොකෙරෙන හෙයින්, විශේෂඥයා අවශ්ය වන අතර විශේෂඥයා විසින් තීරණය කරනු නොලැබේ නම්, එය බොහෝ විට හඳුන්වන්නේ දොරටුවකය. ජාලය යොමු කිරීම.

එබැවින් ඔබේ සැපයිම ඔබේ PCP හරහා සම්බන්ධ වී ඇත.

HMO වල වාසි

HMO හි ප්රාථමික වාසියක් වන්නේ ඔබගේ බාහිර වියදම් පිරිවැය වඩා පහළ ය. තවත් වාසියක් නම් සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවන ආකාරයේ ඉල්ලීම් වේ.

HMO හි අවාසි

ජාලයෙන් පිටත සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් විසින් සපයනු ලබන සේවාවන් සාමාන්යයෙන් හදිසි අවස්ථාවකදී හැර, සාමාන්යයෙන් ආවරණය නොකෙරේ. සමහරක් තවත් අවාසියක් වන්නේ විශේෂඥයන් විසින් සපයනු ලබන සේවාවන්ට වෛද්යවරයෙකුගේ පත්වීම අවශ්ය වන විට ඔබේ ප්රාථමික වෛද්යවරයාගෙන් යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. HMO සැලැස්මක් යටතේ ඇතැම් බාහිර මනෝ සෞඛ්ය සේවාවන්ට සමහර සේවාවන් සීමා විය හැකිය. කිසියම් රක්ෂණ සැලසුමක් යටතේ මෙම අවදානම පවතින අතර HMO හි ඔබට අවශ්ය වෛද්ය ප්රතිකාර නොලැබේ නම් එය ආවරණය නොකෙරේ, නැතහොත් ඔබේ PCP අවශ්ය මඟපෙන්වීමක් ලබා නොදේ.

3. කැමති සැපයුම් සංවිධාන (PPOs)

PPO හෝ වඩාත් කැමති සේවා සපයන්නෙකු HMO හි කළමණාකාරී සත්කාරක අංගයක් වන අතර එය ඔබට අවශ්ය වන විට ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු වෙත ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන්ගේ ජාලයෙන් පිටතට යාමට හැකියාව ලැබෙනු ඇත. ඔබ ජාලයෙන් පිටතට ගිය විට ඔබේ ප්රතිලාභ අඩු වන අතර ඔබ ජාලයේ රැඳී සිටියත් ඔබ ඔබේම සාක්කුවෙන් වැඩි මුදලක් ගෙවනු ඇත, නමුත් ඔබ තවමත් ආවරණයක් ලබා ගනී (HMO හි මෙන් නොව). ඔබට නම්යශීලී සහ තේරීමක් වැදගත් නම් PPO ඔබට එය ලබා ගත හැකි නම් හොඳ තේරීමක් විය හැකිය.

PPOs හි වාසි

PPO හි මූලික වාසිය වන්නේ ඔබට HMO හි ඇති වඩා වඩා නම්යශීලී බවක් නමුත්, එය වන්දි සැලැස්මක් සමඟ සම්බන්ධ වූ වියදම් අධික ලෙස නො වේ.

PPO හි අවාසි

PPO හි ප්රධාන අවාසිය නම් ඔබගේ පිටතට යන වියදම පුරෝකථනය කිරීමට අපහසු විය හැකිය.

සෞඛ්ය රක්ෂණය ලබාගත හැක්කේ කොතැනින්ද?

බොහෝ අය ඔවුන්ගේ සේවායෝජකයා හෝ භාර්යාවගේ සේවායෝජකයා විසින් අනුග්රාහක (සහ බොහෝ විට අවම වශයෙන් අර්ධ වශයෙන් ගෙවනු ලබන) සමූහ සැලැස්මක් මගින් ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය ලබා ගනී. නමුත් බොහෝ සේවා යෝජකයින් සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා නොදේ. ඔබේ සමාගම ඔවුන්ගෙන් එක් කෙනෙක් නම්, සාමාජිකයින්ට සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා දෙන වෘත්තීය සමිති, වෘත්තීය සංගමයක්, සමාජ ශාලාවක් හෝ වෙනත් ආයතනයක සාමාජිකත්වය ලබා ගැනීමෙන් ඔබට සමූහ රක්ෂණ ලබා ගත හැකිය.

ඔබට සමූහ ආවරණයක් සොයාගත නොහැකි නම්, ඔබට තනි පුද්ගල ප්රතිපත්තියක් මිලදී ගත හැකිය, අතීතයේදී බොහෝ අය සඳහා අධික වියදමක් දැරීමට සිදුවිය. ACP සහ Obamacare යන නම් දරා ඇති දැරිය හැකි සත්කාරක පනතේ මූලික අරමුණු වන්නේ එක් එක් සෞඛ්ය රක්ෂන වෙළඳපොළ අධීක්ෂණය හා දැරිය හැකි මිලකට ලබා ගැනීමයි. ඔබට දැන් ACC හි සෞඛ්ය රක්ෂණ හුවමාරු (වෙළඳපොළ යනුවෙන් හැඳින්වෙන) හරහා සෙවිය හැක. ඔබට සොයාගත හැකි ප්රතිපත්ති හා සන්සන්දනාත්මකව ඔබ සුදුසුදැයි බලන්න. රක්ෂණ සමාගමක් හෝ නියෝජිතයෙකු හෝ තැරැව්කරුවකු වෙතින් සෘජුව ලබා දෙන තනි සැලසුමක් සඳහා (ඔබ විසින් හුවමාරු සැලසුම් ලෙස හැඳින්වෙන) සඳහා ඔබ තවමත් තීරණය කළ හැකිය.

සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුමක් තෝරා ගැනීමේදී, ප්රතිලාභ හා වියදම් සැසඳීමෙන් ඔබගේ අභිප්රායන් හොඳින් සැසඳීම වඩාත් සුදුසුය. ඔබේ ප්රදේශයේ සිටින ඔප්පුහිමියන්ගේ හුරුපුරුදු විය යුතු අතර, ඒ සඳහා ප්රතිලාභ සහ පිරිවැය එක් එක් රක්ෂණ නියෝජිතයා භාවිතා කිරීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.